民事纠纷调解协议书范文(汇总5篇)。

本文的主旨在于探究与“民事纠纷调解协议书范文”有关的议题，以下是我对某个领域的一些深入思考和总结供各位读者参考和学习。伴随大众对法律意识的日益增强，也越来越离不开合同。合同的订立是双方当事人的共识。

民事纠纷调解协议书范文 篇1

协议书

甲方：____县人民医院，法定代表人：______。

乙方：______，男，汉族，63岁，____县____镇____村村民。

乙方__之妻__于__年__月__日因患“结石性胆囊炎、腰背部软组织挫伤、高血压病、慢性支气管炎”等病在__县医院外二科住院治疗，并行胆囊切除术、胆肠吻合术。术后因病情变化转至__市人民医院普外科住院治疗，因无钱支付医药费而自行出院，再次入住__县医院。由于病情危重，抢救无效于__年__月__日死亡。死者丈夫__及众亲属以__死亡系__县医院“医疗事故”为由，纠集数十人，多次在县医院闹事，严重干扰了医院正常的医疗秩序，使医务人员无法静心工作。3月31日上午，__等人又到县委上访，要求解决赔偿或者救助问题。

4月1日下午，县委书记__召集县委常委、政法委书记__，县委常委、宣传部长__，县法院院长__，县检察院检察长__，县公安局局长__以及县卫生局、县医院负责人，在县信访局接访了刘__等人。经__书记主持的信访联席会议决定：鉴于刘__家庭经济非常困难，本人年事已高，突然丧妻，儿子单身，本人生活无依托，且一家人未参加新农合，巨额医药费无力自付等实际情况。责成县卫生局会同__镇人民政府一次性为刘__解决救助问题，并要求甲、乙双方尽快协商解决纠纷。1

在甲方主张通过依法鉴定解决的情况下，经征求乙方意见，同意协商解决问题。为此，经甲乙双方平等、自愿协商，就处理马__因病在甲方医院就医与甲方发生的纠纷达成如下协议：

1、甲方免除死者在该院第一次住院时已交纳医疗费用7460.40元;免除第二次拖欠的医疗费用23856.60元。甲方应于本协议生效之日将免除的上述7460.40元退还给乙方。

2、甲方协调有关部门一次性付给乙方医疗困难救助102539.6元整。待乙方将死者安葬后一次性付给乙方。

3、自本协议签订之日起，乙方须在三天之内自行将马__尸体从太平间移走，自行安葬。若逾期不移走尸体，乙方同意甲方通过有关部门将尸体交殡仪馆处理。

4、乙方确认马__的死因系疾病本身发展变化所致，甲方在治疗过程中不存在任何过错，甲方无医疗损害责任，不构成医疗事故。甲方按本协议第1条约定免除乙方医疗费，且在协调给付乙方大病救助款后，乙方不得就此纠纷再以任何理由通过任何诉讼和非诉讼途径，要求甲方承担任何费用和赔偿。乙方自愿放弃通过医学鉴定、司法诉讼及其他任何渠道就马__死亡事宜追究甲方医院及当事人的一切责任。

5、甲方协调__镇政府给予乙方刘德明及其一个儿子享受农村低保待遇，并给予指导、帮助刘__办理农村养老保险、新农合手续。

6、本协议为甲、乙双方就医疗纠纷的最终处理协议，双方应共同遵守，不得反悔。若乙方反悔，应将其依据本协2

议获得的大病救助款全部返还给甲方，并须向甲方支付被免除的全部医疗费。

7、本协议自甲、乙双方签字之日生效，本协议一式四份，甲、乙双方、县卫生局、__镇政府各执一份，具有同等法律效力。

甲方(签字盖章)：

乙方(签字)：

参与部门单位代表(签字)：

乙方亲属(签字)

代表人：二0____年__月__日3

民事纠纷调解协议书范文 篇2

20**-7-30乙方再次复查，确诊需要手术且病情随时有可能恶化。但甲方不愿承担相关医疗费用，而乙方又无经济能力，在此情况下，甲乙双方围坐一起友好协商决定采用以下第项执行：

1》甲方即日起承担所有相关医疗费用为乙方治疗直至头部损伤康复，康复标准依主治医生判断及相关医学报告单为准！！并自己负责二次报销及费用领取事宜，乙方配合;

2》甲方支付乙方第二次手术费用：伍万元整（含本属于乙方的'贰万贰仟元），术后康复疗养费用：贰万元整;考虑甲方轻济并不宽松，乙方的误工费用就不算在其中了;共计人民币:柒万元。考虑甲方经济并不宽松，但乙方病情确实有恶化风险，在生命大于一切的情况下：

1.甲方先一次性支付乙方手术费用：伍万元;

2.康复疗养费用：贰万元可以一到二个月内付清，最晚自协议生效后60天;

3.至此之后，乙方病情如果再有变化或其它费用需要均与甲方再无任何关系;

4.第二次手术成功与否，费用是否结余或有不足，均与甲方再无任何关系;

5.乙方不能再以此为由向甲方索要任何费用;

6.此项后续费用报销及领取事宜由乙方自行解决，甲方不再参与也不得干涉!

3》其它方案：

民事纠纷调解协议书范文 篇3

申请人：(写明姓名、性别、出生年月、住址等基本情况)

委托代理人：……(写明姓名、工作单位、职务等基本情况)

被申请人：……(写明单位名称、住所地等基本情况)

法定代表人(或负责人)：……(写明姓名、职务等基本情况)

委托代理人：……(写明姓名、工作单位、职务等基本情况)

申请人与被申请人因引起争议，申请人于×年×月×日向本调解委员会提出调解申请，经本委主持调解，双方协商，自愿达成协议如下：

(写明协议的内容，并应当注意履行顺序和可执行性)

上述协议经本委审查，予以确认。

本调解协议书由双方当事人签名或者盖章，经调解会议成员签名并加盖本调解委员会印章后生效，对双方当事人具有约束力，当事人应当履行。一方当事人不履行该调解协议的，另一方当事人可以依法申请仲裁。(因支付拖欠劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金事项达成调解协议的，此部分应写明：另一方当事人可以依据有关法律规定申请仲裁或向人民法院申请支付令。)

申请人：(签名或盖章)

被申请人：(签名或盖章)

调解委员会主任：(签名)

调解员：(签名)

调解员：(签名)

本件与原件核对无异×年××月××日

(调解委印)

书记员：(签名)

相关知识

根据《最高人民法院关于审理涉及人民调解协议的民事案件的若干规定》第四、第五条的规定，具备以下条件的调解协议有效：

(一)当事人具有完全民事行为能力;

(二)意思表示真实;

(三)不违反法律、行政法规的.强制性规定或者社会公共利益。

一、有下列情形之一的，调解协议无效：

(一)损害国家、集体或者第三人利益;

(二)以合法形式掩盖非法目的;

(三)损害社会公共利益;

(四)违反法律、行政法规的强制性规定。

民事纠纷调解协议书范文 篇4

卷宗类型：卷 名：年 度：__________________________调 解 员：__________________________立 卷 人：__________________________保管期限：__________________________备 注：__________________________

卷 宗 卷 号：__________________________ 调解日期：__________________________ 立卷日期：__________________________

调 解 申 请 书

当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或 纠纷事实及申请事项： 特申请 人民调解委员会予以调解。 申请人(签名) 登记日期 年 月 日

住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)：

民间纠纷受理调解登记表

纠纷类别： 编号： 当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)： 纠纷简要情况： 经调解，于 年 月 日达成如下协议： 协议履行情况： 因调解不成，于 年 月 日告知当事人 因 ，决定不受理该纠纷，告知当事人 。 登记人(签名) 登记日期 年 月 日

调 查 笔 录

时间 地 点 事由 参加人 被调查人 笔录： 被调查人(签名) 调查人(签名)

记录人(签名)

调 解 笔 录

时间 地 点 事由 参加人 当事人 笔录： 当事人(签名) 调解员(签名) 参加人(签名) 记录人(签名)

人民调解协议书

编号：

当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)： 纠纷简要情况： 经调解，自愿达成如下协议： 履行协议方式、地点、期限： 本协议一式 份，当事人、人民调解委员会各持一份。 当事人(签名或盖章) 调解员(签名) 年 月 日(人民调解委员会印)

回 访 记 录

当事人 调解协议编号 回访事由 回访时间 回访情况：

回访人(签名) __________________________年 月 日

民事纠纷调解协议书范文 篇5

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借款纠纷起诉状

原告：____，男，19__年__月_日生，_族，住所地__市__区__路__号__室。被告：____，女，19__年__月_日生，_族，住所地__市__区__路__号__室。

请求事项：

1.判令被告支付原告欠款人民币____元。2.诉讼费用全部由被告承担。

事实与理由：

被告因生产经营所需向原告借款人民币_____元，并约定月息为_____%.至____年__月__日止，原告尚有本息_____元尚未支付。

原告认为，原被告之间的借款合同关系合法有效，双方都应当诚实信用地履行合同义务，但现被告无正当理由拒不归还欠款，依法应当承担违约责任。据此，为维护原告的合法权益，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第_____条规定诉至贵院，请依法支持原告的诉请。

证据和证据来源：1.2.……

此致

_____区人民法院

起诉人：___

来源:xiexiebang/ws/detail11592.html

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